Mất cân bằng nội tiết tố và 12 triệu chứng

Mất cân bằng nội tiết tố và 12 triệu chứng

Khái niệm

Mất cân bằng nội tiết tố là tình trạng khi mức độ hormone trong cơ thể quá cao hoặc quá thấp so với mức bình thường. Vì hormone đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa nhiều chức năng sinh lý khác nhau như trao đổi chất, chu kỳ kinh nguyệt, giấc ngủ, và tâm trạng, nên sự mất cân bằng này có thể gây ra nhiều vấn đề sức khỏe.

Mất cân bằng nội tiết tố có thể gây ra nhiều ảnh hưởng đến sức khỏe và cuộc sống. Hãy cùng Tâm Việt Trà tìm hiểu nguyên nhân dẫn cũng như giải pháp cho vấn đề này nhé

Xem thêm: Nội tiết tố và 10 tác dụng quan trọng

Nguyên nhân dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố

Mất cân bằng nội tiết tố xảy ra khi các hormone trong cơ thể, đặc biệt là nội tiết tố nữ như estrogen, progesterone, testosterone và các hormone khác, không duy trì được mức độ bình thường. Điều này có thể do nhiều yếu tố bên trong và bên ngoài tác động, dẫn đến sự thay đổi về nồng độ hormone. Dưới đây là phân tích chi tiết các nguyên nhân dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố:

1. Tuổi tác và các giai đoạn sinh lý dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố

  • Tiền mãn kinh và mãn kinh: Ở phụ nữ, khi bước vào giai đoạn tiền mãn kinh (thường từ 45 tuổi trở đi), lượng estrogen và progesterone trong cơ thể bắt đầu giảm dần. Trong quá trình này, buồng trứng không còn sản xuất đủ hormone nữa, dẫn đến rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, bốc hỏa, khô âm đạo và thay đổi tâm trạng. Mãn kinh đánh dấu sự ngừng sản xuất hoàn toàn của các hormone này, gây ra nhiều triệu chứng khó chịu.
  • Mang thai và sau sinh: Khi mang thai, cơ thể phụ nữ trải qua sự gia tăng đột ngột của estrogen và progesterone để hỗ trợ sự phát triển của thai nhi. Tuy nhiên, sau khi sinh con, mức hormone này giảm đột ngột, gây ra các triệu chứng như trầm cảm sau sinh, rối loạn tâm trạng và thay đổi về cơ thể.
  • Tuổi dậy thì: Ở tuổi dậy thì, cơ thể nữ giới bắt đầu sản xuất một lượng lớn hormone estrogen và progesterone để phát triển các đặc điểm sinh dục thứ cấp và bắt đầu chu kỳ kinh nguyệt. Sự tăng đột ngột và điều chỉnh mức hormone trong giai đoạn này có thể dẫn đến mụn trứng cá và thay đổi tâm trạng.

2. Căng thẳng (Stress) dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố

  • Cortisol: Căng thẳng kéo dài kích thích tuyến thượng thận sản xuất quá mức hormone cortisol. Cortisol là hormone giúp cơ thể đối phó với căng thẳng, nhưng khi ở mức quá cao trong thời gian dài, nó có thể ảnh hưởng đến sản xuất và cân bằng của các hormone khác, bao gồm estrogen, progesterone và testosterone. Kết quả là phụ nữ có thể gặp phải các triệu chứng như rối loạn kinh nguyệt, tăng cân, mất ngủ và suy giảm ham muốn tình dục.
  • Ảnh hưởng đến hệ thần kinh: Căng thẳng kéo dài làm thay đổi sự tương tác giữa hệ thần kinh trung ương và hệ nội tiết, gây ảnh hưởng xấu đến các tuyến sản xuất hormone như tuyến yên và tuyến giáp, dẫn đến sự mất cân bằng hormone.

3. Chế độ ăn uống không lành mạnh dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố

  • Thừa đường và carbohydrate tinh chế: Chế độ ăn nhiều đường và carbohydrate tinh chế có thể gây ra sự gia tăng insulin – một hormone điều chỉnh mức đường huyết. Insulin cao có thể gây ra tình trạng kháng insulin, ảnh hưởng đến sự sản xuất và điều hòa các hormone sinh dục. Điều này cũng có thể dẫn đến tình trạng viêm mãn tính và tăng cân, cả hai đều có thể tác động tiêu cực đến cân bằng hormone.
  • Thiếu dinh dưỡng: Thiếu hụt các chất dinh dưỡng cần thiết như protein, chất béo lành mạnh (omega-3), các loại vitamin và khoáng chất như vitamin D, magiê, và kẽm có thể làm giảm khả năng cơ thể sản xuất và điều chỉnh hormone.
  • Thực phẩm chế biến: Các loại thực phẩm chế biến và đồ ăn nhanh thường chứa các chất phụ gia, hóa chất và chất béo không lành mạnh, có thể gây cản trở hoạt động của hệ nội tiết và gây rối loạn hormone, mất cân bằng nội tiết tố

4. Thiếu ngủ và rối loạn giấc ngủ dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố

  • Mất cân bằng melatonin và cortisol: Giấc ngủ không đủ hoặc rối loạn có thể ảnh hưởng đến sản xuất hormone melatonin, hormone quan trọng trong việc điều hòa chu kỳ giấc ngủ và sự trao đổi chất. Thiếu ngủ cũng kích thích sản xuất cortisol, làm gia tăng căng thẳng và ảnh hưởng tiêu cực đến các hormone sinh dục.
  • Thay đổi nồng độ insulin: Mất ngủ kéo dài cũng có thể làm tăng mức đường huyết và nồng độ insulin, gây ra các vấn đề về cân bằng hormone.

5. Rối loạn chức năng tuyến nội tiết

  • Tuyến giáp: Các rối loạn về tuyến giáp như suy giáp (hypothyroidism) và cường giáp (hyperthyroidism) có thể ảnh hưởng đến quá trình sản xuất hormone và dẫn đến sự mất cân bằng hormone trong cơ thể. Ví dụ, suy giáp làm giảm tốc độ trao đổi chất, gây mệt mỏi, tăng cân và rối loạn kinh nguyệt.
  • Tuyến thượng thận: Rối loạn chức năng tuyến thượng thận (như hội chứng Cushing hoặc suy thượng thận) có thể gây ra sự gia tăng hoặc suy giảm cortisol, dẫn đến các triệu chứng mất cân bằng hormone như mệt mỏi mãn tính, béo phì và thay đổi tâm trạng.

6. Sử dụng thuốc và hóa chất dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố

  • Thuốc tránh thai: Các loại thuốc tránh thai nội tiết có chứa estrogen và progesterone tổng hợp có thể gây ra sự thay đổi trong sản xuất hormone tự nhiên của cơ thể. Khi ngưng sử dụng, có thể xảy ra hiện tượng mất cân bằng hormone tạm thời do cơ thể cần thời gian để tự điều chỉnh lại.
  • Thuốc hormone thay thế (HRT): Đối với phụ nữ trong giai đoạn mãn kinh, liệu pháp hormone thay thế được sử dụng để bổ sung hormone thiếu hụt, nhưng việc sử dụng không đúng cách hoặc quá mức cũng có thể gây ra mất cân bằng hormone.
  • Tiếp xúc với hóa chất: Các hợp chất nhân tạo được gọi là xenoestrogens có trong các sản phẩm như nhựa, mỹ phẩm, thuốc trừ sâu và các chất hóa học công nghiệp có thể bắt chước hoạt động của estrogen trong cơ thể, gây rối loạn hormone.

7. Bệnh lý và hội chứng dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố

  • Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS): Đây là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây mất cân bằng nội tiết ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. PCOS liên quan đến việc tăng nồng độ androgen (hormone nam) và kháng insulin, dẫn đến rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, khó thụ thai, và sự thay đổi cân nặng.
  • Bệnh tiểu đường: Tiểu đường có liên quan chặt chẽ đến sự mất cân bằng hormone insulin, dẫn đến những thay đổi trong cơ thể và ảnh hưởng tiêu cực đến các hormone sinh dục và hormone tuyến giáp.

8. Thay đổi trọng lượng cơ thể dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố

  • Béo phì: Mỡ thừa, đặc biệt ở vùng bụng, có thể sản xuất estrogen từ các mô mỡ, gây ra tình trạng thừa estrogen, làm gia tăng nguy cơ các bệnh liên quan đến hormone như ung thư vú hoặc buồng trứng đa nang.
  • Giảm cân quá mức: Việc giảm cân đột ngột hoặc suy dinh dưỡng có thể làm giảm nồng độ estrogen và progesterone, gây rối loạn kinh nguyệt, vô kinh và ảnh hưởng đến sức khỏe xương.

9. Thiếu hoạt động thể chất hoặc vận động quá mức dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố

  • Thiếu hoạt động: Lối sống ít vận động có thể làm giảm khả năng cơ thể duy trì mức cân bằng hormone tự nhiên, làm tăng nguy cơ béo phì, rối loạn insulin và các vấn đề về hormone sinh dục.
  • Tập luyện quá mức: Tập luyện với cường độ cao mà không có thời gian phục hồi cũng có thể làm suy giảm nồng độ estrogen và progesterone, gây ra các triệu chứng như vô kinh, loãng xương và suy giảm năng lượng.

Mất cân bằng nội tiết tố có thể gây ra bởi nhiều yếu tố khác nhau, từ sự thay đổi tự nhiên của cơ thể đến các yếu tố bên ngoài như căng thẳng, chế độ ăn uống và lối sống. Việc duy trì sức khỏe hormone đòi hỏi sự cân bằng giữa lối sống lành mạnh, dinh dưỡng hợp lý, và chăm sóc y tế khi cần thiết.

Triệu chứng mất cân bằng nội tiết tố

Mất cân bằng nội tiết tố có thể gây ra nhiều triệu chứng khác nhau do ảnh hưởng đến nhiều hệ thống trong cơ thể, từ sinh sản đến chuyển hóa, tâm lý và cả sức khỏe tổng quát. Các triệu chứng này có thể xuất hiện ở mọi độ tuổi và có sự khác biệt tùy thuộc vào hormone nào bị mất cân bằng. Dưới đây là các triệu chứng phổ biến của mất cân bằng nội tiết tố, đặc biệt là ở phụ nữ:

1. Rối loạn kinh nguyệt

  • Kinh nguyệt không đều: Chu kỳ kinh nguyệt có thể dài hơn, ngắn hơn hoặc không đều. Kinh nguyệt có thể đến quá sớm hoặc quá muộn, đôi khi còn mất hẳn.
  • Kinh nguyệt ít hoặc quá nhiều: Sự thay đổi về lượng máu kinh, có thể ra rất nhiều (rong kinh) hoặc rất ít.
  • Vô kinh: Mất kinh hoàn toàn trong một khoảng thời gian dài.

2. Thay đổi về da và tóc

  • Da khô và mất độ đàn hồi: Sự suy giảm của hormone estrogen khiến da trở nên khô, mỏng, dễ bị nếp nhăn và mất đi độ săn chắc.
  • Mụn trứng cá: Mất cân bằng hormone, đặc biệt là testosterone và estrogen, có thể làm da nhờn và dễ bị mụn, đặc biệt là ở cằm, hàm và lưng.
  • Rụng tóc: Mất cân bằng hormone có thể gây rụng tóc, làm tóc trở nên mỏng, dễ gãy và khô.

3. Tăng hoặc giảm cân không rõ nguyên nhân

  • Tăng cân: Mất cân bằng insulin, cortisol, estrogen hoặc testosterone có thể dẫn đến tăng cân, đặc biệt là ở vùng bụng.
  • Giảm cân không kiểm soát: Một số rối loạn nội tiết tố có thể dẫn đến giảm cân quá mức hoặc không kiểm soát được trọng lượng.

4. Thay đổi về giấc ngủ

  • Mất ngủ: Sự suy giảm hormone progesterone và estrogen có thể làm mất khả năng thư giãn, gây mất ngủ hoặc khó duy trì giấc ngủ.
  • Ngủ không sâu: Người bị mất cân bằng nội tiết tố có thể gặp khó khăn trong việc duy trì giấc ngủ sâu, thường xuyên thức giấc vào ban đêm.

5. Tâm trạng thay đổi và các vấn đề về tâm lý

  • Lo âu và căng thẳng: Cortisol và các hormone điều chỉnh cảm xúc khác khi bị rối loạn có thể gây ra cảm giác lo lắng, căng thẳng, và khó chịu.
  • Trầm cảm: Mất cân bằng hormone serotonin (liên quan đến estrogen) có thể dẫn đến cảm giác buồn bã, trầm cảm, và cảm giác tuyệt vọng.
  • Thay đổi tâm trạng: Hormone dao động gây ra những thay đổi về tâm trạng, từ vui vẻ đến cáu gắt trong một khoảng thời gian ngắn.

6. Suy giảm ham muốn tình dục

  • Giảm ham muốn tình dục: Sự suy giảm hormone estrogen và testosterone có thể làm giảm ham muốn tình dục ở phụ nữ. Điều này thường xảy ra trong giai đoạn mãn kinh hoặc tiền mãn kinh.
  • Khô âm đạo: Thiếu estrogen có thể làm khô âm đạo, gây đau hoặc khó chịu khi quan hệ tình dục.

7. Mệt mỏi mãn tính

  • Mệt mỏi kéo dài: Hormone như cortisol, insulin và các hormone tuyến giáp khi mất cân bằng có thể gây ra mệt mỏi mãn tính, thiếu năng lượng ngay cả khi đã nghỉ ngơi đầy đủ.
  • Thiếu tập trung: Người bị mất cân bằng hormone thường gặp khó khăn trong việc tập trung và suy giảm trí nhớ.

8. Vấn đề về tiêu hóa

  • Rối loạn tiêu hóa: Progesterone và estrogen có tác động đến sự co bóp của ruột và hệ tiêu hóa. Mất cân bằng có thể dẫn đến táo bón, đầy hơi, tiêu chảy hoặc rối loạn tiêu hóa khác.
  • Hội chứng ruột kích thích (IBS): Một số phụ nữ có thể gặp phải các triệu chứng như đau bụng, tiêu chảy và đầy hơi do hormone mất cân bằng gây ra.

9. Bốc hỏa và đổ mồ hôi đêm

  • Bốc hỏa: Phụ nữ trong giai đoạn tiền mãn kinh hoặc mãn kinh thường gặp phải cảm giác nóng đột ngột, kèm theo đổ mồ hôi, đỏ mặt và tim đập nhanh.
  • Đổ mồ hôi đêm: Sự thay đổi nội tiết tố, đặc biệt là giảm estrogen, gây ra tình trạng đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm, làm gián đoạn giấc ngủ.

10. Vấn đề về hệ xương

  • Loãng xương: Mất cân bằng nội tiết tố estrogen có thể dẫn đến giảm mật độ xương, làm tăng nguy cơ gãy xương và loãng xương, đặc biệt là sau mãn kinh.
  • Đau khớp: Sự thiếu hụt estrogen và các hormone khác có thể dẫn đến viêm và đau khớp.

11. Vấn đề về tim mạch

  • Tăng huyết áp: Hormone điều chỉnh áp lực máu, và khi mất cân bằng, đặc biệt là suy giảm estrogen, có thể dẫn đến tăng huyết áp và tăng nguy cơ bệnh tim.
  • Nhịp tim không đều: Hormone mất cân bằng có thể gây rối loạn nhịp tim hoặc cảm giác tim đập nhanh bất thường.

12. Rối loạn chức năng tuyến giáp

  • Suy giáp: Triệu chứng bao gồm mệt mỏi, tăng cân, khô da và cảm giác lạnh do sản xuất hormone tuyến giáp không đủ.
  • Cường giáp: Ngược lại, khi tuyến giáp sản xuất quá nhiều hormone, triệu chứng có thể bao gồm giảm cân nhanh chóng, hồi hộp, và khó ngủ.

Mất cân bằng nội tiết tố có thể gây ra một loạt các triệu chứng từ nhẹ đến nghiêm trọng, ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh của cuộc sống. Các triệu chứng này có thể thay đổi theo độ tuổi, giai đoạn sinh lý và tình trạng sức khỏe của mỗi người. Việc theo dõi và nhận biết các dấu hiệu sớm có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và phòng ngừa các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hơn.

Các phương pháp cân bằng nội tiết tố nữ

Cân bằng nội tiết tố nữ là một yếu tố quan trọng giúp duy trì sức khỏe tổng thể, ổn định tâm lý và sức khỏe sinh sản. Mất cân bằng nội tiết tố có thể gây ra nhiều triệu chứng khó chịu và ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống. Dưới đây là một số phương pháp tự nhiên và lối sống giúp cân bằng nội tiết tố nữ một cách hiệu quả:

1. Chế độ ăn uống hợp lý

  • Bổ sung thực phẩm giàu phytoestrogen: Phytoestrogen là hợp chất thực vật có cấu trúc tương tự như estrogen, giúp cân bằng nội tiết tố trong cơ thể. Các thực phẩm như đậu nành, hạt lanh, hạt vừng, đậu hũ, và các loại đậu khác đều chứa phytoestrogen.
  • Tiêu thụ thực phẩm giàu omega-3: Omega-3 giúp điều hòa hormone và giảm viêm. Nguồn cung cấp omega-3 tốt gồm cá hồi, cá ngừ, hạt chia, hạt lanh, và quả óc chó.
  • Bổ sung chất xơ: Chất xơ hỗ trợ quá trình thải độc tố và hormone dư thừa ra khỏi cơ thể. Nên ăn nhiều rau xanh, trái cây, và các loại ngũ cốc nguyên hạt.
  • Hạn chế đường và thực phẩm chế biến sẵn: Thực phẩm chứa nhiều đường và đồ ăn chế biến sẵn có thể làm gia tăng viêm nhiễm và rối loạn hormone insulin, gây mất cân bằng nội tiết tố.
  • Cung cấp đủ protein: Protein giúp điều hòa quá trình sản xuất hormone. Các nguồn protein tốt bao gồm thịt nạc, trứng, hạt, và các loại đậu.

2. Quản lý căng thẳng

  • Thực hành thiền và yoga: Thiền định và yoga giúp giảm căng thẳng, từ đó ổn định các hormone liên quan đến stress như cortisol. Căng thẳng kéo dài có thể dẫn đến mất cân bằng hormone.
  • Tập thở sâu: Kỹ thuật thở sâu giúp kích hoạt hệ thần kinh đối giao cảm, làm giảm mức độ căng thẳng và ổn định hormone.
  • Thời gian nghỉ ngơi đầy đủ: Hãy dành thời gian nghỉ ngơi, thư giãn sau những ngày làm việc căng thẳng để cơ thể có cơ hội phục hồi và cân bằng hormone.

3. Giấc ngủ đủ và chất lượng

  • Ngủ đủ 7-8 tiếng mỗi đêm: Giấc ngủ chất lượng là yếu tố then chốt giúp cơ thể tự điều chỉnh và sản xuất hormone. Mất ngủ hoặc thiếu ngủ làm tăng cortisol và ảnh hưởng đến các hormone khác như insulin, estrogen và progesterone.
  • Tuân thủ giờ ngủ cố định: Nên đi ngủ và thức dậy vào những giờ cố định để giúp điều chỉnh đồng hồ sinh học của cơ thể, hỗ trợ sản xuất hormone đều đặn.
  • Tạo môi trường ngủ thoải mái: Phòng ngủ yên tĩnh, tối và mát mẻ giúp cải thiện chất lượng giấc ngủ, giúp hormone điều hòa tốt hơn.

4. Tập thể dục đều đặn

  • Tập thể dục cường độ vừa phải: Tập thể dục như đi bộ, chạy bộ, bơi lội hoặc yoga giúp cân bằng hormone, đặc biệt là hormone insulin, estrogen và cortisol.
  • Tránh tập thể dục quá mức: Tập luyện quá sức có thể gây căng thẳng và làm tăng mức cortisol, gây mất cân bằng hormone.
  • Kết hợp tập luyện sức mạnh: Tập các bài tập nâng tạ hoặc bài tập tăng cường sức mạnh giúp tăng cường testosterone tự nhiên, tốt cho sức khỏe của cơ và xương.

5. Sử dụng các loại thảo dược hỗ trợ cân bằng nội tiết tố

  • Đương quy: Được xem là “nhân sâm dành cho phụ nữ”, đương quy có tác dụng điều hòa chu kỳ kinh nguyệt và cân bằng estrogen.
  • Nhân sâm: Nhân sâm giúp cải thiện sức khỏe tổng thể và tăng cường năng lượng, hỗ trợ cân bằng hormone.
  • Maca: Maca là một loại thảo dược từ Peru có tác dụng cân bằng hormone tự nhiên, đặc biệt là trong giai đoạn tiền mãn kinh.
  • Tinh dầu hoa anh thảo: Tinh dầu hoa anh thảo có chứa axit gamma-linolenic (GLA), giúp điều hòa hormone và giảm các triệu chứng khó chịu trong chu kỳ kinh nguyệt.

6. Hạn chế tiếp xúc với độc tố môi trường

  • Tránh sử dụng các sản phẩm chứa hóa chất độc hại: Các chất hóa học có trong mỹ phẩm, chất tẩy rửa và nhựa có thể chứa các hợp chất gây rối loạn nội tiết như BPA và phthalates. Nên chọn các sản phẩm tự nhiên, không chứa hóa chất độc hại.
  • Tránh thức ăn chứa nhiều hormone nhân tạo: Một số loại thịt và sản phẩm từ động vật có thể chứa hormone tăng trưởng và kháng sinh, gây rối loạn nội tiết tố. Nên chọn thực phẩm hữu cơ hoặc từ nguồn đáng tin cậy.

7. Bổ sung vitamin và khoáng chất quan trọng

  • Vitamin D: Vitamin D có vai trò quan trọng trong việc sản xuất và điều hòa hormone, đặc biệt là hormone sinh dục. Nên bổ sung vitamin D từ ánh nắng mặt trời hoặc qua thực phẩm và viên uống bổ sung.
  • Vitamin B6 và B12: Các vitamin nhóm B giúp giảm căng thẳng và hỗ trợ quá trình sản xuất hormone. Vitamin B6 còn hỗ trợ điều hòa progesterone.
  • Magiê: Magiê là khoáng chất cần thiết giúp cân bằng hormone và giảm căng thẳng. Nguồn cung cấp magiê tốt bao gồm các loại hạt, rau xanh và ngũ cốc nguyên hạt.
  • Kẽm: Kẽm giúp điều hòa hormone sinh dục và hỗ trợ chức năng tuyến giáp. Các nguồn thực phẩm chứa kẽm gồm hải sản, thịt, và các loại hạt.

8. Cân bằng hormone bằng phương pháp thay thế (HRT)

  • Liệu pháp thay thế hormone (HRT): Đối với phụ nữ mãn kinh hoặc tiền mãn kinh, bác sĩ có thể kê đơn liệu pháp thay thế hormone nhằm bổ sung hormone bị thiếu hụt. Tuy nhiên, HRT có những rủi ro nhất định và cần được chỉ định và giám sát bởi bác sĩ chuyên khoa.
  • Liệu pháp hormone tự nhiên (Bioidentical Hormone Therapy): Đây là liệu pháp sử dụng hormone có cấu trúc tương tự như hormone tự nhiên của cơ thể, giúp cân bằng nội tiết tố một cách an toàn và hiệu quả hơn so với liệu pháp HRT truyền thống.

Kết luận:

Cân bằng nội tiết tố là quá trình yêu cầu sự kết hợp giữa lối sống lành mạnh, chế độ ăn uống khoa học và quản lý căng thẳng. Việc duy trì chế độ ăn uống giàu dinh dưỡng, tập thể dục đều đặn, quản lý tốt giấc ngủ và sử dụng các loại thảo dược hỗ trợ là cách tự nhiên và hiệu quả để cân bằng hormone. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, cần tìm đến sự tư vấn của bác sĩ để được điều trị bằng các phương pháp chuyên khoa.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *